双相情感障碍（bipolardisorder，BD）是一种以抑郁和躁狂交替或混合发作为主要特征的严重慢性情绪障碍，具有复发率高、致残率高、自杀率高的特点，自杀率居各类精神疾病首位。尽管非典型性抗精神病药及心境稳定剂等药物在一定程度上能缓解BD临床症状，但增加了发生代谢综合征的风险，且复发风险依然存在，因此亟待新型方案干预。中医整体观念和辨证论治体系具有一定治疗BD的潜力。
1病因
双相情感障碍是在先天禀赋的基础上，复为情志所伤，受天地之气诱发，但关键取决于机体的正邪虚实，且往往以气血紊乱为始，与阴阳消长而变。
1.1禀赋
“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”（《灵枢·寿夭刚柔》），禀赋差异是形成多样性的重要因素。个体禀赋源于生殖之精，并受天地之气的影响。
五运六气理论认为，人出生即禀受天地之气影响，天地之气通过引发脏腑偏盛偏衰并将其固化于机体之中，最终形成个体禀赋。BD患者具有显著的五运六气禀赋特征。受孕之时禀赋是太土-太阳寒水者，或出生之时禀赋是太土-太阴湿土者更易罹患本病，且往往呈肾阳郁遏之体；而以太火-太阳寒水太阴湿土为综合运气特征者罹患本病概率最高，其禀赋特征以寒水湿土郁火为主，火郁于内，水火交争，阴阳失调，发为此病。
1.2气候
“少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行其政……民病胸中烦热，嗌干”（《素问·至真要大论篇》），强调气候变化与疾病关系密切。在BD患者禀赋中，厥阴风木者易在阳明燥金病发狂躁，在少阴君火病发抑郁；少阴君火者，易在厥阴风木病发躁狂，在阳明燥金病发抑郁；太阳寒水或阳明燥金者，易在相火或君火之气病发躁狂，在厥阴风木病发抑郁。可见，BD是个体禀赋与自然气候综合作用的结果，不同禀赋者对不同气候的敏感性不同，故发病趋势亦有差异。另外，抑郁相发病和躁狂相发病的气候倾向性存在差异，其中抑郁相发作多集中在金运，主气多为阳明燥金；躁狂相发作多集中在火运，主气多为少阴君火，且两者在太阳寒水的发病率均呈现最低状态。
1.3情志
“百病生于气也”（《素问·举痛论篇》），“暴怒伤阴，暴喜伤阳”（《素问·阴阳应象大论篇》），强调情志对疾病的重要影响。资料显示，在BD患者中，躁狂发作约50.0%以怒为主，14.1%以喜为主；抑郁发作约50.6%以忧为主，26.0%以悲为主。因此，怒和忧可能是BD主要情志诱发因素和表现形式，“积怵不已，则魂神伤矣；愤怒不已，则魄神散矣，喜怒过多，神不归定；憎爱无定，神不守形”（《彭祖摄生养性论》），即反映了情志对精神状态的影响。
待续……
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