上接中医谈中医谈双相情感障碍（一）
2病机
情绪异常波动是BD的主要特征，与肝密切相关。目前认为，肝气郁结是BD始动因素，肝火上炎、痰火内扰和痰瘀互结是其演化病机，心脾两虚为重要病机。
2.1肝气郁结
“百病生于气”（《素问·举痛论篇》），气机郁结，百病丛生。情志失调是BD主要病因和表现形式，决定了肝气郁结是本病的始动因素。社会节奏加快和日益增长的生活压力，致情志不畅，肝气郁结，横逆犯脾，
脾虚失运，水谷精微不能上荣，心神失养，则情志更异而为此病。证见情绪抑郁，频频太息，胸胁胀满，甚则胀痛，舌淡红，苔薄白，脉弦等。研究显示，双相抑郁患者脉图参数呈现张力升高、阻力增加、弹性降低和主波波峰较宽的弦脉样改变，表明肝气郁结是双相抑郁的主要病机。总之，肝气郁结是本病的始动因素，亦是贯穿始终的核心病机。
2.2肝火上炎
“郁者，结聚而不得发越也”（《寿世保元·郁证》），肝气郁结，失于疏泄，郁久化热，肝火乃生，肝火上炎，神明被扰，神机逆乱。证见狂躁刚暴，面红目赤，两目怒视，舌红，苔黄，脉弦数等。证素研究显示，BD病位要素为心（94.8%）和肝（87.9%），病性要素为火热（98.3%），表明肝火上炎是其重要病机。可见，肝火上炎是肝气郁结早期的演化病机，且以躁狂为主要情志表现。此外，还有学者指出，无论躁狂还是抑郁，火热均是核心病理因素之一，火热内生是BD的本质病机。
2.3痰火内扰
“癫属阴，狂属阳……多因痰结于心胸间”（《丹溪心法·癫狂》），凸出了痰是癫狂发作的重要因素。火热内生，熏灼津液，蒸液为痰，形成BD又一核心病理因素。气、火、痰是本病发展的病理要素，痰火内扰是本病的主要证型。抑郁相时，火热不盛，痰气交阻，蒙蔽神明，以神机阻滞为主要表现，痰火尚未上冲，故见心情低落、心情不宁、稍有烦躁、舌淡红、苔腻、脉弦滑等；躁狂相时，火热内盛，痰热互结，痰随热升，以神机亢奋为主要表现，故见狂暴急躁、骂詈叫号、面红目赤、甚则伤人毁物或哭笑无常、舌红、苔黄腻、脉弦滑数。痰火内扰是气、痰、火交结的重要部分，气、痰、火的盛衰变化反映了BD的情绪转变。痰气交阻，郁久化热，痰随热升，则由抑郁相转为躁狂相；痰热上冲，火热升散，痰热发泄，则由躁狂相转为抑郁相。因此，痰热内扰可能是BD的核心病机。
2.4痰瘀互结
“癫狂一症……乃气血凝滞脑气”（《医林改错·癫狂梦醒汤》），主张瘀血内停是癫狂主要病机，并阐明瘀血是BD的另一核心病理因素。至此，气、火、痰、瘀四大病理因素全部呈现。癫狂日久，气滞痰凝，阻塞经络，血行瘀滞，痰瘀互结，扰乱神明，发为此病。证见情绪躁扰，恼怒不休，多语无序，妄见妄闻，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄而干或苔少，脉细涩等。临证对久病患者当重视血瘀存在的可能。
2.5心脾两虚
“多由心脾郁结，志愿不遂，更或因惊恐，致神不守舍者有之”（《类证治裁·癫狂论治》），明确指出心脾在癫狂发病中的重要地位。情志虽是BD主要病因，但“脏气弱”依然是其内在因素。BD日久耗伤气血，脾失健运，心神失养。证见精神恍惚，言语无语，心悸易惊，倦怠乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱等。本证特点谓邪去正虚，临床症状相对较轻，热象不显甚或全无，呈现一派亏虚之象，是BD重要病机和证型。
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